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【科室写真】市二院多学科协作 成功救治严重脾破裂尿毒症患者

        尿毒症患者胡阿姨意外摔伤,出现迟发性脾破裂,导致失血性休克,命悬一线,市二院开通生命绿色通道,多学科通力协作,争分夺秒救治,让患者转危为安,近日胡阿姨已经康复出院。

       望江漳湖镇的胡阿姨是安庆二院血液净化中心的“老朋友”,在肾内科维持性血液透析4年。10月11日下午,胡阿姨准备透析时,突然剧烈腹痛,面色苍白,出冷汗,心慌、血压下降,心率增快,出现休克临床表现。细问之下,胡阿姨说,前两天摔倒,当时左上腹部隐痛不适,也没太在意。

       “不对劲,临床表现非常像腹部外伤导致的失血性休克。”肾内科副主任杨军凭着丰富的临床经验判断,马上联系普外科急会诊,普外科副主任医师潘朝武急诊行腹腔穿刺,抽出不凝血,仔细询问病史后,考虑腹腔内出血,脾破裂可能。几位医生合力用担架将胡阿姨抬到CT室急诊检查,证实脾脏破裂合并腹腔大出血,马上开放急诊手术绿色通道,通知手术室行急诊术前准备,直接将患者自CT室抬到手术室。

        虽然是周末,但肾内科、普外科、CT室、麻醉科及手术室多学科协作,从发现患者休克症状到将其送入手术室,用时不到一刻钟。

 

        傍晚,潘朝武主刀,在科室几位专家全力配合下,为患者实施了“剖腹探查术+脾脏切除术”。“脾脏破裂、肋骨骨折,导致失血性休克,且基础病非常复杂,患有慢性肾衰竭(尿毒症期)、肾性贫血、高血压3级(非常高危)、慢支肺气肿、胆囊结石伴慢性胆囊炎等合并症,围手术期风险也大,要考虑的风险因素非常多。”潘朝武说,“打开腹腔探查发现大量不凝血及血凝块,共约2000毫升,脾脏中下极膈面有5厘米左右裂口,活动性出血,决定实施脾切除术,手术近三个小时,非常成功。”

       专家团队们还来不及歇一口气,新的一轮挑战又要面临:

       胡阿姨是尿毒症患者,全身浮肿,术后需要透析,普外科、肾内科专家讨论后,决定每天为患者实施无肝素透析,待患者病情平稳后恢复常规透析。透析过程安排医生接送,确保患者安全。

       患者体质差,营养不良,术后一周手术切口出现脂肪液化,于是团队采用切口创面负压封闭引流技术,持续引流1周后,腹部切口创面缩小,渗出减少,肉芽组织新鲜,二期缝合关闭创面,切口愈合良好。

       术后免疫力下降,出现高热,经CT检查提示:左膈下积液,左侧胸腔积液,肺部感染。经多科室专家团队讨论,行左膈下积液经皮穿刺置管引流术,引出脓性液体约600ml,患者当天体温恢复正常,左上腹疼痛症状明显好转。

        原先为定期血透的左前臂静脉内瘘闭塞,动静脉内瘘血栓形成,肾内科及显微外科医师共同为其重建左前臂动静脉内瘘……

        经过两个多月的救治及护理,市二院普外科、肾内科、CT室、显微外科、麻醉科手术室等多科室专家团队协作,制定精准治疗方案,让患者从当初命悬一线恢复到如今面色红润,精神饱满,身体康复进度喜人。

         康复出院前,胡阿姨一次又一次地跟病友感慨,“幸亏二院室医疗团队齐心合力,一次次地把我从死亡线上救了回来!”

        12月18日,胡阿姨儿子接母亲回家时,为二院医疗团队献上鲜花和锦旗,“母亲命悬一线时,我还在山东工作,父亲刚病故。是二院的医护人员给了我母亲第二次生命,给我这个家送来了希望!”

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